Индивидуальное наблюдение за периодонтитом: история болезни

29.01.2020

Исследование на примере Tigon+, Ева Лэдрах.
Первая публикация: Quintessence Team Journal 49 (2019) No. 9

Введение:

Несмотря на улучшение здоровья полости рта и повышение осведомленности о гигиене полости рта, десять процентов населения во всем мире - около 743 миллионов человек - страдают тяжелой формой пародонтита [1]. Даже спустя 30 лет пародонтит и кариес по-прежнему остаются двумя заболеваниями, с которыми я часто сталкиваюсь в своей повседневной профессиональной деятельности. Особенно часто пародонтитом страдают пожилые люди [2]. При раннем выявлении это заболевание, занимающее шестое место в мире по распространенности [1], может быть успешно вылечено.

Регулярная гигиена зубов особенно важна для пациентов с заболеваниями пародонта, чтобы добиться стабильности пародонтальной ситуации. Однако, поскольку у таких пациентов часто имеются глубокие поддесневые карманы, обнаженные шейки зубов и BOP (кровотечение при зондировании), а зубы очень чувствительны, профессиональная чистка зубов часто бывает очень болезненной. Специальные устройства, такие как Tigon+, позволяют провести эффективную, но в то же время щадящую и относительно приятную процедуру. Это положительно сказывается на соблюдении сроков приема, что позволяет сохранить стабильную пародонтологическую ситуацию и как можно более длительное время сохранить естественный зубной ряд.

Моя работа в качестве специалиста по гигиене полости рта на кафедре пародонтологии Бернского университета (Швейцария) в основном связана с уходом за пациентами с заболеваниями пародонта. Они приходят к нам либо из общей практики после постановки диагноза заболевания пародонта, либо по собственной инициативе, заметив повышенную подвижность зубов, кровоточивость десен, боль или отек. После первоначального лечения у стоматолога пациенты приходят ко мне на повторный прием, а затем в течение многих лет наблюдаются и получают лечение от меня и команды стоматологов. Для меня их уход и наблюдение в течение всей жизни означает новые задачи на ежедневной основе.

Случай из практики

В приведенном ниже отчете описан случай пациента мужского пола 1967 года рождения с хроническим, уже очень запущенным периодонтитом с фуркационным поражением. При первом поступлении были обнаружены распространенные десневые карманы глубиной 6-8 мм. Пациент впервые обратился в нашу клинику в 2011 году. Последний визит к стоматологу до начала лечения в нашей клинике был десять лет назад. Пациент ежедневно выкуривал около половины пачки сигарет. В начале лечения некоторые зубы, которые было невозможно сохранить, пришлось удалить. В 2012 году была проведена фаза гигиены. После последующей повторной оценки была проведена пластическая операция (т.е. модифицированный лоскут Видмана) во всех четырех квадрантах. В результате активной пародонтологической терапии развились обширные генерализованные рецессии глубиной 3-4 мм с обнаженными шейками зубов, на которые пациент реагировал очень болезненно. Кроме того, в нескольких местах был диагностирован кариес корня. С 2014 года пациент регулярно посещает клинику для проведения повторных консультаций.

Благодаря бережному удалению зубного налета и биопленки, пародонтологическая ситуация может сохраняться на одном уровне

Пародонтологическое лечение включает в себя несколько этапов. За фиксацией и оценкой показаний следует всестороннее информирование пациента и определение целей и методов терапии. Решающее значение имеет мотивация пациента к соблюдению гигиены полости рта в домашних условиях. Если результаты обследования требуют этого, проводится консультация с лечащим стоматологом. Пожелания пациента всегда являются решающими при выборе метода лечения. Однако главной целью всегда является сохранение зубного ряда и жевательной функции.

После диагностики, информирования и коммуникации, твердый и мягкий зубной налет тщательно и бережно удаляется. Для этого проводится механическая и ручная наддесневая и, при необходимости, поддесневая санация активных, глубоких карманов. Комбинация механических и мануальных инструментов позволяет оптимально и полностью справиться с биопленкой и зубным налетом. В конце лечения проводится заключительная полировка с использованием полировочной пасты для удаления биопленки и любого изменения цвета. Для меня это как решающая, неотъемлемая часть терапии, так и приятный этап лечения для пациента. Приятные ощущения в полости рта мотивируют большинство пациентов продолжать гигиену полости рта дома после процедуры, что способствует поддержанию стабильной пародонтологической ситуации и предотвращению образования кариозных поражений.

Поскольку у пациентов с пародонтозом часто обнажаются шейки зубов, очень важно как можно бережнее удалить твердый и мягкий зубной налет. Мои пациенты могут ожидать от меня профессионального лечения, которое, с одной стороны, должно быть безболезненным, а с другой - полноценным и ни в коем случае не поверхностным. Высококачественное оборудование и инструменты помогают выполнить эти требования.

В случае данного пациента Tigon+ позволяет удалить биопленку и очистить карманы очень щадящим для тканей и относительно комфортным для пациента способом. До 2016 года лечение в данном случае проводилось методом "глубокого скалирования" с помощью механических и ручных инструментов (кюретки Gracey), что было болезненно для пациента. Кроме того, до дна кармана невозможно добраться ручными инструментами. Таким образом, лечение по отзыву всегда было большой проблемой как для пациента, так и для практикующего врача. В августе 2016 года пациентке впервые было проведено лечение с помощью аппарата Tigon+. Во время лечения пациент испытывает значительно меньше боли. Очистка и промывание карманов, щадящая для твердых и мягких тканей, но при этом эффективная, благодаря подогретой до температуры тела воде, и частота работы Tigon+, которая воспринимается как приятная, являются для пациента большим дополнительным преимуществом. Мягкое и более приятное лечение оказывает положительное влияние на BOP, и активные карманы сокращаются.

Международная статистика поддерживает BOP как клинический показатель прогрессирования или стабильности заболеваний пародонта [3]. Доказано, что увеличение количества участков BOP связано с рецессией пародонта и повышенным риском разрушения пародонта [4, 5, 6], а отсутствие BOP является хорошим показателем стабильности пародонта [7, 8]. Глубина кармана, которая связана с кровоточивостью при зондировании [4], также связана со степенью стабильности пародонта.

На рисунке 1 показано улучшение состояния пародонта с момента начала лечения препаратом Tigon+ в соответствии с состоянием пародонта.

The BOP ratio has decreased considerably since August 2016.

Рисунок 1: Процент кровотечений при зондировании значительно снизился с августа 2016 года. Если в начале использования Tigon+ 22.08.2018 в 18% всех измерений все еще наблюдалась кровоточивость при зондировании, то спустя почти два года этот показатель составляет всего 5%. Фото: © Zahnmedizinische Kliniken Bern / Клиника пародонтологии

Рисунок 2: Рисунок 2: На примере 52-летней пациентки показано, как узкий прямой наконечник 1P, который универсально подходит для инструментальной обработки естественных зубов, можно использовать для бережного удаления биопленки и мягкого промывания карманов.

Более комфортные процедуры помогают не пропускать повторные приемы

Очень глубокие карманы можно тщательно очистить от биопленки и промыть благодаря хорошему доступу с помощью длинного узкого наконечника 1P и возможности индивидуальной регулировки мощности (см. рис. 2, наконечник 1P на естественном зубе 52-летней пациентки). Алгоритм управления системой осцилляции наконечника Tigon+, разработанный компанией W&H, позволяет регулировать частоту в зависимости от внешних условий. В зависимости от давления, приема жидкости и других обстоятельств, частота колебаний непрерывно адаптируется, обеспечивая более тонкую настройку частоты. По отзывам пациентов, они находят эту функцию адаптации частоты и температурный режим воды приятными и щадящими.

В дополнение к этому, благодаря Tigon+, лечение возможно без анестезии, так как болевые ощущения являются умеренными для пациента и нет необходимости работать с ручными инструментами.

В процессе лечения снижается чувствительность шейки зуба, а кариес корней находится под контролем благодаря регулярному использованию фторсодержащей зубной пасты, содержащей 5000 ppm фтора. Профилактическое действие применения фторсодержащих зубных паст и лаков доказано многочисленными исследованиями [9, 10, 11]. Пациент чистит зубы дома с помощью ультразвуковой зубной щетки и межзубных щеток.

Благодаря хорошей коммуникацией с врачом, пациент осведомлен о своей пародонтологической ситуации. Пациента можно мотивировать на регулярные визиты к врачу, так как лечение с помощью Tigon+ менее болезненно. В процессе регулярных посещений через короткие промежутки времени практически не образуются твердые отложения, а следовательно, необходимо удалять только мягкие отложения. Благодаря Tigon+ можно поддерживать пародонтологическую ситуацию на одном уровне, к удовольствию пациента, и сохранять необходимую жевательную способность. Таким образом, Tigon+ подходит для долгосрочного лечения пациентов с тяжелыми пародонтальными нарушениями.

Несмотря на то, что мы знаем о деликатной пародонтологической ситуации, потерю собственных зубов пациента можно отсрочить, и, таким образом, желание пациента сохранить собственный зубной ряд можно надеяться исполнить в течение следующих нескольких лет. Для меня это тоже очень приятный и удовлетворяющий результат.

Ева Лэдрах

Ева Лэдрах начала свое обучение в качестве стоматолога-гигиениста в 1984 году в Школе стоматологической гигиены Берна, которая в этом году впервые приняла первые группы этого направления обучения. С тех пор она была энтузиастом стоматологической гигиены и после окончания Школы гигиены зубов в Берне работала в частных клиниках. В течение своей профессиональной карьеры Ева Лэдрах обучала ассистентов по профилактике и стоматологов- гигиенистов в качестве преподавателя для взрослых, а также отстаивала интересы стоматологов-гигиенистов в профессиональной ассоциации. Главной целью всегда было и остается здоровье пациентов. Последние девять лет стоматолог-гигиенист работает в Берне, в клинике пародонтологии под руководством профессора Антона Скуляна.

Дополнительная информация