Подразделения W&H в мире
Кератинизированные мягкие ткани имеют решающее значение при установке имплантатов!
PD Dr. Kristina Bertl, PhD MSc MBA
Недавно опубликованные рекомендации EFP по лечению заболеваний периимплантита вызвали широкое обсуждение вариантов лечения, основанных на имеющихся научных данных.
При этом, профилактика периимплантологических заболеваний, является не менее важной, чем само лечение. В данном случае основное внимание уделяется периимплантологическому мукозиту, поскольку его лечение может предотвратить возникновение периимплантита.
Но какие факторы могут способствовать развитию периимплантологических заболеваний?
Одним из очень важных, но часто игнорируемых факторов, является состояние мягких тканей периимплантатной зоны. В недавно опубликованном консенсусном отчете был дан исчерпывающий обзор данных о важности кератинизированной слизистой оболочки (Ramanauskaite et al. 2022).
Кератинизированная слизистая, вокруг имплантатов, соответствует кератинизированной десне вокруг зубов. К сожалению, объем мягких тканей может значительно уменьшиться после потери зуба и особенно после аугментации кости перед имплантацией. Это, в свою очередь, может привести к тому, что после завершения протезирования, в околоимплантной зоне, кератинизированная слизистая оболочка может быть очень слабой (т.е. шириной < 2 мм) или вообще отсутствовать. Но имеет ли это значение?
Благодаря упомянутому выше консенсусному докладу ответить на этот вопрос очень просто: ДА, это имеет значение! Если у пациентов очень мало или совсем нет слизистой оболочки, то у них, помимо всего прочего, значительно выше риск накопления зубного налета, повышаются показатели кровоточивости, болевая чувствительность при проведении гигиены полости рта в домашних условиях и, в конечном итоге, повышается риск развития периимплантита. Так, например, распространенность периимплантита при недостатке кератинизированной слизистой составляет 11-44%, в то время как при достаточном количестве кератинизированной слизистой - всего 5-8%.
Учитывая это, необходимо более тщательно осматривать периимплантатные мягкие ткани всех пациентов, особенно тех, у кого наблюдаются первые признаки периимплантатного мукозита. В случае выявления недостатка кератинизированной слизистой (т.е. ширины кератинизированной слизистой < 2 мм), следует обсудить вопрос о необходимости лечения! Ширина кератинизированной слизистой может быть значительно увеличена путем хирургического вмешательства.
Рекомендации
- Ramanauskaite A, Schwarz F, Sader R. Influence of width of keratinized tissue on the prevalence of peri-implant diseases: A systematic review and meta-analysis. Clin Oral Impl Res. 2022;33(Suppl. 23):8–31. https://doi.org/10.1111/clr.13766
комментарии